Entre els intermediaris encarregats de fer que l’assistència sanitària actual sigui eficaç i rendible, hi ha UnitedHealth Group Inc. (UNH), la companyia d’assistència sanitària més gran del món per ingressos. UnitedHealth Group genera ingressos de diverses fonts, incloent primes sobre productes basats en el risc, tarifes de diversos serveis, vendes de productes sanitaris i serveis i inversions.
UnitedHealth Group va començar el 1974 com a Charter Med Incorporated, basada a Minnesota, reorganitzant-se pocs anys més tard a United HealthCare Corporation i finalment en la seva estructura i nom actual. Al llarg de la seva història, la companyia ha adquirit diversos proveïdors sanitaris competidors; més recentment, el juny del 2019, UnitedHealth Group va comprar la plataforma de pacients en línia PatientsLikeMe per una quantitat no divulgada, segons MobiHealthNews.
Principalment una companyia d’asseguradors, UnitedHealth Group reclama més de 130 milions de clients a tot el món. La companyia compta amb dues divisions: UnitedHealthcare, el seu avantatge i Optum, una sucursal que engloba tres sectors: OptumRx, una farmàcia per correu electrònic; OptumHealth, que opera comptes d’estalvi de salut; i OptumInsight, un processador de pagaments per a proveïdors de salut. Els nans de UnitedHealthcare Optum, que representen aproximadament el 81% dels ingressos del Grup UnitedHealth durant l'exercici 2018.
UnitedHealth Group té una capitalització borsària de prop de 240 milions de dòlars el 10 de juliol de 2019. El 2018, va registrar ingressos de 226.2 milions de dòlars, més del 12% dels 201.2 milions de dòlars del 2017. Els ingressos de la companyia han augmentat els darrers anys: per context, el 2014, UnitedHealth Group va obtenir ingressos inferiors als 130.500 milions de dòlars. La rendibilitat del patrimoni net del 2018 ha estat del 24, 4%.
A tot el seu negoci, UnitedHealth Group va atendre prop de 141 milions de persones al 31 de desembre de 2018.
Model de negoci del grup UnitedHealth
Des d’almenys una perspectiva, l’assegurança mèdica sembla una gran quantitat per al consumidor. Proporciona una sensació de seguretat en saber que si arribeu a un accident o contracteu una malaltia greu, sereu atesos. Les companyies d’assegurança mèdica, com UnitedHealth Group, presenten la factura de nombroses cirurgies i tractaments que costen desenes de milers de dòlars cadascun. Com pot ser que sigui un bon negoci? El motiu és que els clients sans paguen essencialment els malalts.
Prengui, per exemple, apendicitis. El cinc per cent de la població tindrà apendicitis en algun moment de la seva vida i moltes d’elles necessitaran una apendicectomia. El cost mitjà d’assegurança mèdica individual va ser d’uns 4.700 dòlars el 2017 i la cirurgia s’aproxima als 17.000 dòlars, per tant, les persones que no necessitaven la cirurgia, l’altre 95%, cobreixen les que ho fan.
L'assegurança mèdica és una de les frases que ha passat de clara a idiomàtica sense semblar cap al seu significat original. La majoria d’assegurances en altres regles consisteixen en pagar una petita quantitat per assegurar-se del risc de pèrdues massives. L’assegurança mèdica, actualment constituïda, almenys als Estats Units, significa col·laborar amb una enorme empresa per pagar fins i tot el manteniment rutinari. S’assembla a la pòlissa d’assegurança domèstica que abasta l’aspirant. I, des del 23 de març de 2010, heu d’utilitzar una assegurança, vulgueu o no. El resultat: 300 milions de clients obligats i només un seguit d’asseguradors autoritzats. Les diferències entre un assegurador i un altre són sovint indistinguibles; cada assegurador gegant ha d’oferir comptes d’estalvi de salut, resums de beneficis i cobertura, etc. UnitedHealthcare ofereix plans més econòmics que alguns dels seus competidors, donats deduïbles comparables, gràcies a una xarxa més gran de metges i altres clients mèdics. Cal destacar que UnitedHealth Group es va treure del mercat individual el 2016.
UnitedHealth Group genera principalment ingressos mitjançant les seves primes, els seus honoraris per diversos serveis de consultoria mèdica i les vendes de productes i serveis mèdics. També genera ingressos per inversions i altres fonts d’ingressos, que no cobrirem aquí.
Punts clau
- UnitedHealth Group obté ingressos per primes, taxes, vendes i inversions. La companyia divideix les seves operacions en UnitedHealthcare, la seva branca de beneficis i Optum, que es divideix en subcategories per OptumRx, OptumInsight i OptumHealth.UnitedHealth Group és la companyia sanitària més gran. al món per ingressos.
Negoci amb els premis del grup UnitedHealth
Copagia cobrir gairebé totes les transaccions sanitàries que fa una asseguradora. UnitedHealth Group paga molt, però també n’aporta molt. L’empresa va facturar al voltant de 68 mil milions de dòlars en primes de Medicare i jubilació l’any passat. L’atenció d’edat avançada comprèn el sector més gran de UnitedHealthcare, que té sentit, donada la relativa indisposició de gent gran. El segueixen els ingressos de primes per part de plans patronals i individuals. Els membres de la plantilla tenen uns costos inicials més barats que els jubilats i els superen molt. En total, les primes van suposar uns 178.1 mil milions de dòlars d’ingressos per UnitedHealth Group el 2018, o gairebé el 79% dels ingressos totals.
Negoci de productes i serveis del grup UnitedHealth
Els altres productes i serveis del UnitedHealth Group van des d'equips i eines sanitàries fins a consultoria i tecnologia, entre molts altres. Sovint es lliuren a través de consultors, vendes directes o agents majoristes. Els productes van generar ingressos de 29.600 milions de dòlars per al 2018, mentre que els serveis van obtenir ingressos de 17.000 milions de dòlars.
Al voltant del 80% dels ingressos del Grup UnitedHealth es generen a partir de primes.
Negoci òptim de UnitedHealth Group
L'assegurança és el principal fabricant de diners del Grup UnitedHealth, però el grup Optum és una empresa secundària àgil i agressiva que és molt més que guanyar el seu manteniment. OptumHealth proporciona serveis d’entrega d’atenció, compromís al consumidor i serveis financers sanitaris, entre altres productes. OptumInsight es centra en els principals participants de la indústria sanitària, proporcionant coneixements, tecnologia i altres serveis. OptumRx és una empresa d’atenció a la farmàcia. El 2018, OptumHealth va obtenir ingressos de 24.100 milions de dòlars, mentre que OptumInsight va aportar aproximadament 9.000 milions de dòlars, i OptumRx va reclamar 69.500 milions de dòlars.
Plans futurs
Tal com reconeix UnitedHealth Group en la seva revisió anual del 2018, els Estats Units es troben en les primeres etapes d’una revisió dramàtica de l’assistència sanitària gràcies al desenvolupament tecnològic, els canvis normatius i molt més. L’empresa vol estar al capdavant d’aquests nous desenvolupaments i ja ha treballat per aprofitar les noves tecnologies com la intel·ligència artificial (AI) per millorar la seva atenció al pacient i l’oferta de productes. UnitedHealth Group també pretén créixer juntament amb els canvis en el comerç de comerç electrònic i al detall, particularment pel que fa a la seva plataforma OptumRx.
Reptes clau
Com a companyia d’assegurances que guanya la major part dels seus diners a partir de primes, UnitedHealth Group sempre s’enfronta al risc de calcular els costos mèdics i administratius. Amb el 80-85% dels ingressos de la prima per pagar els costos de l'assistència sanitària lliurada als seus clients, UnitedHealth Group té un marge relativament prim per error en aquests càlculs.
Un futur incert per a l'assistència sanitària
Un altre gran repte és el canvi regulador del panorama, que té un gran poder sobre les empreses sanitàries. Amb l'Assordable Care Act, encara amb un tema polític altament controvertit, UnitedHealth Group ha de posicionar-se per poder ajustar el seu model de negoci davant de possibles canvis en la regulació.
Tenint en compte el seu nombre important de clients, UnitedHealth Group és especialment vulnerable a incompliments d'informació, ciberatacs i reptes similars.
