Què és la gestió de casos?
La definició de la gestió de casos és la planificació, el processament i el seguiment dels serveis sanitaris donats a un pacient per un grup coordinat de proveïdors de salut. La gestió de casos està dissenyada per satisfer les necessitats del pacient mentre controla els costos, i un gestor de casos manté informació sobre els resultats del pacient. Les companyies d’assegurances, hospitals i proveïdors d’atenció ambulatòria poden assignar un gestor de casos per supervisar un pacient en particular.
La gestió de casos, de vegades coneguda com a gestió de casos dinàmica, sol treballar per professionals de l’àmbit sanitari amb experiència en treballar en un entorn mèdic com un hospital.
Punts clau
- El paper d’un gestor de casos s’assumeix més sovint per infermeres i treballadors socials registrats. Alguns metges practiquen la gestió de casos, així com altres professionals sanitaris aliats. model de pràctica de gestió de casos. La informació anterior prové directament d’un informe de l’American Institute of Healthcare Professionals.
Com funciona la gestió de casos
Com definiu la gestió de casos? Hi ha diverses maneres. Per exemple, un professional mèdic que gestiona les necessitats d’un individu no és tan diferent d’un assessor financer que gestiona la cartera d’un client. Els gestors de casos avaluen les necessitats d’un pacient i determinen com proporcionar una cura de manera eficient donat els recursos disponibles.
Com que els gestors de casos treballen per a companyies d’assegurança mèdica, hospitals i altres proveïdors, intenten disminuir els costos el màxim possible. Amb l'augment de costos en salut, la gestió de casos pot ser una eina útil tant per a consumidors com per a empreses.
Un gestor de casos avalua quins serveis es consideren mèdicament necessaris quan s’inicia un cas nou i treballa amb diferents proveïdors de serveis per assegurar-se que els serveis requerits s’estan donant en la configuració adequada. Els gestors de casos han de navegar per necessitats assistencials complexes, que poden suposar diferents serveis proveïdors de salut en diferents moments.
La gestió de casos hospitalaris consisteix en treballar amb companyies d’assegurances per assegurar-se que els tràmits i serveis entren dins de la cobertura de la pòlissa i seran pagats. També implica educar els pacients sobre els ajustaments de l'estil de vida, com prendre medicaments i quan han de sol·licitar cites de seguiment. Per exemple, la gestió de casos en un centre de rehabilitació usaria proveïdors de serveis de salut mental per fer un seguiment amb els pacients.
El procés de gestió de casos s'inicia quan s'obre un cas nou.
Consideracions especials
La gestió de casos no s’acaba quan un pacient surt de l’hospital. Les companyies d’assegurances planifiquen les necessitats mèdiques continuades, incloses les revisions posteriors i l’atenció ambulatòria, per tal de reduir la necessitat de visites a les sales d’emergència costoses. Algunes infermeres visitaran pacients a casa seva fins i tot després d’un procediment mèdic rutinari com el naixement d’un fill.
Amb l’ampliació del termini de temps considerat com a cas, els proveïdors mèdics són capaços de patir els símptomes abans d’hora que es desenvolupin en alguna cosa més greu. La interacció continuada amb el pacient també permet als professionals mèdics la possibilitat de valorar el progrés dels tractaments i canviar la medicació i les visites segons sigui necessari.
