Què és Medicare?
Medicare és un programa d’assegurança mèdica del govern federal dels Estats Units que subvenciona els serveis assistencials. El pla cobreix persones majors de 65 anys, joves que compleixen criteris d’elegibilitat específics i persones amb certes malalties. Medicare es divideix en diferents plans que cobreixen una varietat de situacions assistencials, algunes de les quals tenen un cost per al pacient assegurat. Si bé això permet que el programa ofereixi als consumidors més opció en termes de costos i cobertura, també introdueix complexitat per als que busquen inscriure's.
Punts clau
- Medicare és un programa nacional que subvenciona els serveis d’atenció sanitària per a majors de 65 anys, per a joves amb criteris d’elegibilitat específics i per a persones amb certes malalties.Medicare està dividit en quatre categories: Medicare Part A, Part B, Part C o Medicare Advantage i Medicare Part D de recepta mèdica. Els premis de la Part A són gratuïts per a aquells que van fer contribucions a Medicare durant 10 o més anys mitjançant els seus impostos sobre nòmines. Els pacients són responsables de pagar les primes per a altres parts del programa Medicare.
Com funciona Medicare
Medicare és un programa nacional d’atenció sanitària finançat pel govern federal dels Estats Units. El Congrés va crear el programa com a part de la Llei de la Seguretat Social el 1965 per donar cobertura a les persones majors de 65 anys que no tenien cap assegurança mèdica. El programa està ara administrat pels Centres per a Medicare i Medicaid Services (CMS) i amplia la cobertura per incloure persones amb certes discapacitats, així com aquelles que tenen una malaltia renal en etapa final i una esclerosi lateral amiotròfica (ALS) o la malaltia de Lou Gherig. Medicare disposa de quatre parts diferents, totes les quals proporcionen diferents tipus de serveis per a l'assegurat:
- Medicare Part A Medicare Part BMedicare Part CMedicare Part D
L’elegibilitat depèn de determinats criteris. Qualsevol que hagi viscut als Estats Units des de fa almenys cinc anys i tingui 65 anys o més, pot obtenir la cobertura de Medicare. La inscripció a les parts A i B és automàtica per a qualsevol persona que rebi prestacions de la Seguretat Social. La cobertura de la part D és opcional i la pacient l'ha de fer la inscripció. Les persones menors de 65 anys poden qualificar-se si reben una assegurança d’invalidesa de la Seguretat Social (SSDI). Els que reben SSDI generalment han d’esperar 24 mesos després de rebre el primer control abans d’haver estat elegits per a Medicare, tot i que el programa renuncia a aquest requisit tant per a persones amb ALS com per a persones amb insuficiència renal permanent. La matrícula es pot fer a través del lloc web de l’Administració de la Seguretat Social.
Qualsevol persona amb ALS o insuficiència renal permanent es qualifica automàticament per a Medicare.
Les primes per a la part A de Medicare són gratuïtes si una persona assegurada o el seu cònjuge van contribuir a Medicare durant 10 o més anys mitjançant els seus impostos sobre la nòmina. Els pacients són responsables de pagar les primes per a altres parts del programa Medicare.
El programa està finançat a través de diverses fonts. Els contribuents nord-americans contribueixen al programa mitjançant la Llei Federal de Contribucions d'Assegurances (FICA), que va a parar a les deduccions de Seguretat Social i Medicare. A partir del 2019, els empleats contribueixen un total del 7, 65% dels seus pagaments a aquests programes: un 6, 2% a la Seguretat Social i un 1, 45% a Medicare. Els empresaris també paguen el mateix percentatge per compte de l'empleat.
Quan puc ser elegible per a la cura de Medicare?
Tipus de cobertura de Medicare
Com s'ha esmentat anteriorment, hi ha quatre tipus diferents de programes Medicare disponibles per als individus. La cobertura bàsica de Medicare es produeix principalment a través de les parts A i B, també anomenades Medicare Original, o a través del pla de Medicare Part C. Les persones també poden optar per inscriure's en el pla de Medicare, part D.
Medicare, part A
La part A de Medicare cobreix els costos facturats per hospitals o entorns similars per a pacients interns o per a pacients, com ara instal·lacions d’infermeria especialitzades, així com l’atenció sanitària i alguna cura de la llar. Aquest pla, però, no cobreix l’atenció a llarg termini ni la custòdia. La cobertura és automàtica per a qualsevol persona que rebi prestacions de la Seguretat Social. Per a aquells que no rebin xecs, la inscripció es pot fer a través del lloc web de la Seguretat Social.
Deductibles i coassegurança per a la part A del 2020 s’estableixen de la manera següent:
- Deducible a l’hospital hospitalari: 1.408 dòlars Coassegurança quotidiana del 61 al 90 dia: 352 dòlars Coassegurança per a dies de reserva: 704 dòlars Coassegurança per a instal·lacions d’infermeria especialitzada: 176 $
Medicare, part B
La part B de Medicare generalment cobreix despeses per a coses com l'atenció ambulatòria, com les visites al metge. La part B també cobreix els serveis preventius, els serveis ambulatoris, certs equips mèdics i la cobertura de salut mental. Alguns medicaments amb recepta també són qualificats segons aquest pla. La prima mensual estàndard d’aquest pla per al 2020 és de 144, 60 dòlars, mentre que la deduïble és de 198 dòlars. Les primes són majors per a qualsevol persona que els seus ingressos anuals superin els 87.000 dòlars.
Medicare, part C
Aquests plans, també coneguts com Medicare Advantage, han d’oferir una cobertura que almenys equival a la Medicare Original. Els consumidors adquireixen plans de Medicare Advantage a través d’asseguradores privades més que a través del propi govern. Molts d’aquests plans ofereixen límits anuals en els costos fora de butxaca. Molts també ofereixen avantatges que els pacients de Medicare Original, d’altra manera, haurien de comprar mitjançant una assegurança suplementària com un pla Medigap, i poden incloure còpies, assegurances, deduïbles i fins i tot despeses relacionades amb l’assegurança mentre viatgen fora dels EUA. Alguns plans també poden incloure visió dental. i atenció auditiva.
Medicare, part D
Medicare ofereix una cobertura suplementària de medicaments amb recepta a través de la part D. de Medicare. Els inscrits a la part A o la Part B de Medicare poden inscriure's a la part D per rebre subvencions per a despeses de medicaments amb recepta que els plans de Medicare Original no cobreixen.
Medicare vs. Medicaid
Tant Medicare com Medicaid són programes d'assegurança mèdica patrocinats pel govern. Però hi ha diferents requisits d’elegibilitat per a tots dos. Mentre que Medicare s’adreça a majors de 65 anys i joves amb certes condicions de salut, Medicaid és un programa conjunt federal i estatal que proporciona cobertura assistencial per a persones amb ingressos baixos. El seu estat requereix que els destinataris tinguin una quantitat limitada d’actius líquids.
Qualsevol persona amb cobertura de Medicaid és apta per rebre diferents serveis com ara serveis de metge i infermeria, radiografies, hospitalització, assistència sanitària a domicili i serveis de laboratori i radiografies. Alguns estats també poden estendre la cobertura de medicaments amb recepta, la teràpia física, els serveis dentals i el transport mèdic.
