Què són les disposicions d’assegurança mèdica uniformes?
Les disposicions de pòlisses uniformes fan referència a un conjunt de clàusules, algunes obligatòries i algunes opcionals, que les companyies asseguradores inclouen en les pòlisses d’assegurança per escrit. Cada estat té una llei uniforme de disposicions de polítiques d’accidents i malalties que estableix precisament les disposicions que han d’aparèixer en una pòlissa d’assegurança. En general, l'Estat requereix dotze disposicions obligatòries i dóna a la companyia d'assegurances discreció per incloure qualsevol de les 11 disposicions opcionals quan redacti una pòlissa.
Punts clau
- Les disposicions de polítiques uniformes són un conjunt de clàusules obligatòries i opcionals incloses en les pòlisses d’assegurança mèdica. Hi ha 12 clàusules obligatòries i 11 opcionals d’ús per part de companyies d’assegurances. Cada estat ha creat la seva versió de la llei uniforme d’accidents i malalties, detallant quines disposicions són. obligatoris i que són opcionals.
Comprensió de disposicions de pòlisses uniformes, assegurança mèdica
Les disposicions uniformes de pòlisses proporcionen a les companyies d’assegurança una llista d’elements obligatoris i opcionals a incloure a l’hora d’escriure les pòlisses d’assegurança. L'Associació Nacional de Comissaris d'Assegurances (NAIC) va tenir un paper principal en l'elaboració de la llista de provisions. Cada estat ha implementat la seva pròpia versió de la llei uniforme d’accidents i malalties, que estableix uns requisits específics. Els estats poden personalitzar els seus requisits sempre que aquests ajustaments no violin els drets de l'assegurat. Les disposicions apareixen en una pòlissa d’assegurança com una sèrie de clàusules.
Disposicions polítiques uniformes obligatòries
Les 12 disposicions obligatòries inclouen els drets i obligacions tant de l’assegurador com de l’assegurat. Entre les càrregues que recauen sobre l’asseguradora hi ha la necessitat d’incloure qualsevol informació rellevant dins de la pòlissa original o les modificacions oficials, l’exigència d’un període de gràcia indicat per als pagaments de primes morosos i les instruccions per a la reincorporació d’un prenedor que falta aquell període de gràcia. Les disposicions que cobreixen les responsabilitats del prenedor de la pòlissa inclouen requisits que notifiquen a l’asseguradora una reclamació dins dels 20 dies posteriors a la pèrdua, aportin proves de l’abast d’aquesta pèrdua i actualitzin la informació del beneficiari quan es produeixin canvis.
Disposicions opcionals de polítiques uniformes
Després de les dotze disposicions obligatòries, les asseguradores poden incloure qualsevol de les 11 clàusules opcionals en una pòlissa. El prenedor de l'assegurança i l'assegurador poden negociar quines d'aquestes disposicions formaran part de la pòlissa, però en general, l'assegurador tindrà la seva decisió final. Les 11 disposicions opcionals solen suposar més càrregues a l'assegurat per complir amb alguns requisits que a l'assegurador. Aquests requisits inclouen l’obligació d’informar a l’asseguradora els canvis en els ingressos, sobretot si es deuen a una discapacitat, o bé canvis a una ocupació més o menys perillosa. Les clàusules facultatives també estableixen que qualsevol declaració errònia sobre l’edat, l’ús de substàncies il·legals o l’ocupació en ocupacions il·legals tindrà un impacte negatiu en la capacitat de l’assegurat de cobrar les reclamacions que s’estableixin d’una altra manera.
