Quan el Congrés va aprovar la Llei d’assistència mèdica assequible el 2010, els pacients, els proveïdors de salut i les companyies d’assegurança mèdica tots estan preocupats pel canvi de paisatge dels costos dels medicaments amb recepta. Una classe d’empreses anomenades administradors de beneficis de farmàcia o PBMs ha florit en l’entorn difícil de navegar del modern sistema sanitari. El més gran dels PBM, Express Scripts (abans es comercialitzava sota ESRX), treballa amb els clients per fer més fàcil i menys costós el procés de compra de medicaments amb recepta. Express Scripts genera la gran majoria dels seus ingressos per la venda de medicaments amb recepta, amb una part petita dels ingressos procedents de serveis i tarifes addicionals.
Express Scripts va ser fundada el 1986 a la zona de St. Louis, Missouri. Es va convertir en una filial de New York Life Insurance Company, uns quants anys més tard, i es va convertir en una companyia de borsa pública el 1992. Al llarg de gairebé tres dècades després d’aquest canvi, Express Scripts va créixer a un ritme ràpid, adquirint altres PBM i empreses relacionades com ValueRx, NextRx i Medco Health Solutions en aquest procés.
El gegant de l’assegurança Cigna (CI) va anunciar a principis de març del 2018 que adquiriria Express Scripts en un acord per valor de 67 milions de dòlars. L'acord va ser aprovat per funcionaris antimonopoli federals el setembre de 2018 i es va completar el 20 de desembre de 2018. Cigna va suggerir en un comunicat que l'adquisició "accelerarà dràsticament el nombre i l'amplitud de relacions basades en el valor" per a l'empresa sanitària.
Segons l’informe anual del 2017, que és el més recent disponible públicament d’Express Script, la companyia va generar ingressos de poc més de 100 mil milions de dòlars el 2017. L’EBITDA ajustat per a aquell any va ser de 7.400 milions de dòlars. En el moment de la seva adquisició per part de Cigna, Express Scripts era el PBM més gran dels Estats Units.
Fet ràpid
Cigna va completar l'adquisició de scripts exprés el desembre de 2018.
Model de negoci dels scripts expressos
Express Scripts té tres grans grups d'interès: els seus clients, els membres del client i ell mateix. La companyia atén una àmplia varietat de clients, incloses les asseguradores sanitàries, els proveïdors d’atenció gestionada, els empresaris, els plans de beneficis sindicals, els plans de compensació dels treballadors i el govern estatal i federal (a través de Medicaid a nivell estatal i els plans de Medicare and Care Affordable Act Act a la nivell federal). Els membres dels clients són els pacients (o consumidors de medicaments amb recepta). Express Scripts ofereix a aquests clients plans d’ús de medicaments amb recepta, amb l’objectiu d’equilibrar entre paràmetres de cost i necessitats de membres. Express Scripts divideix les seves operacions en dues categories: PBM i Altres operacions comercials. Els serveis PBM consisteixen en programes clínics, serveis especialitzats d’atenció a la farmàcia, serveis de farmàcia d’entrega a domicili, revisió d’ús de medicaments, consulta de disseny de beneficis i molt més. Altres serveis d’operacions comercials inclouen serveis de proveïdors i productes farmacèutics, així com serveis de gestió de beneficis mèdics.
Express Scripts se centra en tres àrees clau per reduir costos i generar beneficis:
- Gestió formulària: Express Scripts estableix formularis, que són una llista de medicaments designats que els gestors de plans beneficiaris estan disposats a pagar per compte del pacient / client. Aquests formularis es classifiquen normalment de manera que el primer nivell conté medicaments que estan coberts i tenen el copagament més baix a través del nivell superior, que té el copagament més elevat. Les fórmules beneficien els tres grups d'interès, el client es beneficia amb menors costos de medicaments i el pacient i el client amb una copagació més baixa. Com totes les empreses de gestió de beneficis de la farmàcia, Express Scripts també negocia amb els fabricants de medicaments per obtenir descomptes de volum (rebaixes) en medicaments en els formularis, passant una part d’aquests estalvis als seus clients i mantenint la resta com a benefici. Ubicació de distribució: hi ha dues maneres en què els clients poden adquirir els seus medicaments amb recepta: a una ubicació al detall o a través del correu. Els PBM normalment tenen una àmplia xarxa de farmàcies al detall. La xarxa Express Scripts està formada per més de 83 milions de membres, 28.000 empleats i 1.400 milions de receptes anuals a partir del 8 de març del 2018. La companyia utilitza la seva mida i escala per negociar els preus de les drogues amb la xarxa minorista i rebre descomptes, alguns dels quals es passen. juntament amb el client i alguns dels quals conserva com a benefici. El lliurament de comandes per correu electrònic és un altre mètode d’entrega de medicaments. Els metges envien la recepta al sistema Express Scripts directament i el pacient rep el fàrmac al correu. Normalment s'utilitza per als medicaments que es prenen de forma continuada en lloc de receptes puntuals. Quan s'utilitza la comanda de correu, els pacients tenen menys probabilitats de quedar-se sense fàrmacs i el cost dels medicaments és generalment molt més barat. Els beneficis de Express Scripts no tenen que pagar l’intermediari (la farmàcia minorista) i són propietaris i controls del centre de distribució, cosa que comporta menors costos i majors marges de benefici per a Express Scripts. Empeny medicaments genèrics: els scripts exprés fomenten els medicaments genèrics en relació amb la marca. Poden millorar les tarifes de distribució genèriques mitjançant l’ús de la prescripció electrònica, que guia els metges a seleccionar automàticament un genèric i mitjançant el procés de distribució de comandes per correu electrònic. L’estimulació de l’ús de medicaments genèrics, com ara empènyer els pacients a utilitzar dispensaris de comandes per correu, genera marges de benefici més alts per a l’empresa.
D’acord amb els resultats de l’exercici 2017 de la companyia, Express Scripts va tenir uns ingressos de 4.517, 4 milions de dòlars d’anys durant els dotze mesos del 2017. La companyia també va tenir uns ingressos de 100.064, 6 milions de dòlars de 2017, inferior als ingressos de l’any anterior de 100.278, 5 milions de dòlars.
Punts clau
- En el moment de la seva adquisició per part de Cigna, Express Scripts era la companyia de gestió de beneficis de farmàcia (PBM) més gran dels Estats Units Scripts USExpress aconsegueix la major part dels seus ingressos mitjançant el lliurament de medicaments amb recepta, amb alguns ingressos addicionals procedents d’altres serveis i taxes. Els clients inclouen empresaris, proveïdors d’atenció gestionada, asseguradores de salut i molt més.
Negoci de medicaments amb recepta Express Script
Express Scripts obté la majoria dels seus ingressos derivats del lliurament de medicaments amb recepta a través de la xarxa de venda al detall o la distribució de comandes de correu. Els ingressos del lliurament de medicaments amb recepta van representar el 98, 2% dels ingressos el 2017.
Fet ràpid
L'informe anual sobre tendències sobre medicaments de Express Scripts és una anàlisi clau dels costos i l'ús de medicaments amb recepta.
Plans futurs
Abans de la seva adquisició per part de Cigna, Express Scripts va fer un esforç important per actualitzar el seu perfil tecnològic, segons Forbes. Probablement això sigui part d’un intent de fer que l’empresa sigui més eficient i eficaç, a més de ser més rendible. Al mateix temps, les actualitzacions tecnològiques poden permetre als clients un millor servei també als seus membres.
Si no està trencat, no ho solucioneu
Des que es va finalitzar l'adquisició a finals del 2018, no s'ha canviat una gran quantitat de comandes Express Scripts, almenys per a l'observador extern. Una part de l’interès de Cigna per adquirir l’empresa era a causa de les seves ja evidents característiques mútuament beneficioses. Tenint això en compte, potser no hauria estat necessari renovar completament el model de negoci de Express Scripts per integrar-lo al model Cigna.
Reptes clau
Express Scripts competeix amb altres PBM que són independents o propietat d’organitzacions d’atenció gestionada o farmàcies al detall, així com altres competidors de models d’avantatges com els corredors. Tot i que hi ha escasses barreres d’entrada, hi ha molts factors que poden impedir la competitivitat d’una PBM, com ara la capacitat de contractar amb les farmàcies al detall, la possibilitat de negociar descomptes en els medicaments amb recepta amb els fabricants de medicaments i la capacitat de navegar per les complexitats de reemborsament governamental i la capacitat per gestionar el cost i la qualitat dels medicaments especialitzats. En el futur, Express Scripts s’ha d’adaptar als canvis de la indústria farmacèutica, a les modificacions de les regulacions a nivell federal i estatal i a les noves necessitats de clients i clients per tal de seguir sent tan rendibles com avui en dia.
