Medicaid vs. CHIP: una visió general
Ambdós programes d'Assegurança Mèdica Medicaid i de Nens (CHIP) tenen un paper fonamental per garantir que els fills de famílies dependents tinguin una cobertura assistencial sanitària suficient. En conjunt, els dos programes proporcionen cobertura assistencial a un de cada tres nens. Tot i que ambdós són programes federals en bona part implementats a través dels estats, amb finançament conjunt, els dos programes difereixen en molts aspectes.
Punts clau
- La cobertura assistencial per a nens de famílies de baixos ingressos és un aspecte important dels esforços del govern per cobrir els que ho necessiten.També Medicaid i el CHIP són administrats pels estats per assegurar que els nens de baixos ingressos tinguin una cobertura sanitària adequada. Medicicaid té un abast més gran, però les regulacions deletregen. Els ACA ofereixen nivells mínims de cobertura per a qualsevol dels dos programes. Tot i així, certs aspectes, com ara coincidir fons, difereixen entre els dos programes.
Com funciona Medicaid per a nens
Medicaid es va promulgar en 1965 com a part de la Llei de la Seguretat Social per donar cobertura sanitària a les famílies amb fills a càrrec que vivien per sota de la línia federal de pobresa (FPL). Originalment, Medicaid requeria que els estats proporcionessin cobertura a nens fins a 5 anys fins a un 133% de FPL i un 100% de FPL per a nens en edat escolar. La cobertura de Medicaid per a nens es va ampliar en virtut de la Llei d’assistència assequible per cobrir tots els nens fins a un 138% de la FPL. Medicaid requereix que els estats cobreixin una àmplia gamma de serveis, com ara revisions, visites al metge i hospital, i visió i atenció dental. També requereix cobertura de cribratge precoç i periòdic, diagnòstic i tractament (EPSDT), atenció de llarga durada i serveis prestats en centres de salut qualificats federalment (FQHCs).
Com funciona el CHIP per a nens
El CHIP es va crear com a part de la Llei de pressupostos equilibrats de 1997 per basar-se en la cobertura de Medicaid per a nens amb ingressos baixos. Els estats són capaços d'utilitzar fons federals per a l'ICIP per ampliar el seu programa Medicaid o crear un programa autònom o una combinació d'ambdós. L’objectiu principal del CHIP és ampliar l’abast de la cobertura d’assistència sanitària finançada pel govern a més nens de baix ingrés. Com a part del CHIP, els estats han simplificat el procés d’inscripció, facilitant als nens obtenir cobertura. Tot i que el CHIP cobreix més nens, les seves opcions de cobertura són més limitades que Medicaid. CHIP no ofereix cobertura per als serveis EPSDT.
Diferències clau entre Medicaid i CHIP
Amb més de 55 milions d’inscrits, Medicaid és de mida i abast més gran que el CHIP. Treballant conjuntament, els dos programes estan coordinats per donar cobertura a tots els nens de baix ingrés fins a un 300% del llindar de FPL. Tot i que l’ACA ha establert requisits mínims a tots els programes d’atenció sanitària, encara hi ha algunes diferències claus en la manera d’administrar el Medicaid per a nens i el CHIP a nivell estatal.
Fons coincidents
El govern federal coincideix amb la despesa estatal tant per Medicaid com per a CHIP. Per fomentar més participació per part dels estats, la taxa de partides CHIP és superior a la de la partida de Medicaid. Els estats reben, de mitjana, el 57% en els fons corresponents a la despesa de Medicaid, però reben el 70% per la despesa en CHIP. No obstant això, a Medicaid, no hi ha límits ni límits preestablerts per als fons de concordança federals. En el marc del programa CHIP, els fons que corresponen tenen cobertura i els estats es limiten a la seva destinació específica de fons.
Requisits de cobertura
Tot i que es permet una certa flexibilitat als estats en el disseny de cobertures sota Medicaid i CHIP, hi ha molt menys restriccions en el funcionament de programes CHIP separats. Medicaid té requisits de cobertura complets mínims més alts que inclouen els serveis EPSDT. Els estats poden dissenyar la cobertura CHIP al voltant dels seus requisits mínims de cobertura i optar per incloure beneficis coberts per Medicaid.
Compartició de costos
Sota Medicaid, als estats no se'ls permet imposar primes i repartir costos per cobertura obligatòria. Els estats que han establert un programa CHIP separat poden imposar primes i repartiment de costos.
Sota l’ACA, s’estan fent esforços per coordinar millor Medicaid i CHIP tant en les seves opcions de cobertura com en la seva administració per part dels estats. L’ACA pretén crear un continu de cobertura des del bressol a la tomba amb l’objectiu de reduir el nombre d’individus no assegurats. S’estan duent a terme esforços per proporcionar un procés d’inscripció més estricte i coordinat als estats, utilitzant els dos programes com a forma d’incrementar la matrícula, especialment entre els nens.
