Què és Medicare Avantatge?
Medicare Advantage forma part del programa Medicare que s’ofereix a persones grans i persones amb discapacitat que s’apliquen. També anomenats plans de la part C, els plans de Medicare Advantage són proporcionats per companyies d'assegurances privades en lloc del govern federal. Generalment inclouen el mateix hospital de la Part A, la cobertura mèdica B de la part B i la cobertura de medicaments amb recepta de la part D que fa Medicare, a excepció de l’atenció hospitalària. Qualsevol que s’uneixi a un pla d’avantatges encara disposa de Medicare.
Punts clau
- Medicare Advantage o Medicare, la part C s’ofereix a persones majors i adults amb discapacitat que tinguin requisits. Les planificacions són proporcionades per companyies d’assegurances privades homologades per Medicare. La cobertura és la mateixa que l’hospital de la part A, la cobertura mèdica B de la part B i la cobertura de medicaments amb recepta de la part D, amb Les empreses reben un import fix cada mes per tenir cura del pla i poden cobrar costos sense butxaca als prenedors.
Com funciona Medicare Advantage
Medicare Advantage és un tipus de pla de salut de Medicare que ofereixen empreses privades aprovades per Medicare. Es consideren una alternativa a Medicare i cobreixen totes les despeses ocasionades per Medicare. Hi ha alguns plans de Medicare Advantage que ofereixen cobertura dels costos addicionals que no paga Medicare, incloses les despeses de visió, odontologia i audició. Medicare paga les primes per als participants en els plans de Medicare Advantage. Els plans de Medicare Advantage no funcionen amb Medigap ni amb Medicare Supplemental Insurance.
La prima mitjana d’un pla de Medicare Advantage el 2020 s’esperava al voltant dels 23, 00 dòlars. Les empreses privades reben una quantitat fixa cada mes per tenir cura del pla Medicare Advantage. Al seu torn, aquestes empreses poden cobrar costos sense butxaca als prenedors de les assegurances i són capaços d’establir les seves pròpies regles per al servei com ara la necessitat de derivacions o xarxes de proveïdors tant per a serveis d’atenció no urgent com d’emergència.
Es van establir organitzacions regionals de proveïdors preferents (PPOs) per proporcionar als beneficiaris rurals un major accés als plans Medicare Advantage i cobrir les regions de tot l'estat o de diversos estats. Els PPO regionals van representar el 6% de totes les matrícules Medicare Advantage el 2019. Al voltant de 22 milions de persones, o el 34% dels que van rebre beneficis de Medicare, van estar inscrits en un pla de Medicare Advantage. Es preveu que el nombre ascendeixi a 24 milions el 2020.
Consideracions especials
L'eina de cerca de plans en línia de Medicare inclou informació sobre els plans de Medicare Advantage. Per inscriure's en un pla de Medicare Advantage, el consumidor ha de proporcionar la informació de la seva targeta Medicare, inclòs el seu número de Medicare juntament amb les dates en què va començar la seva cobertura de la part A i la part B. Les persones poden canviar els seus plans de Medicare Advantage durant un període d’inscripció obert especificat a la tardor que normalment abasta des de mitjan octubre fins a principis de desembre.
Igual que altres tipus d’assegurança mèdica, cada pla de Medicare Advantage té normes generals sobre cobertura per al tractament, responsabilitat del pacient, costos i molt més. Unir-se a un pla de Medicare Advantage pot fer que algú no sigui elegible per continuar rebent cobertura assistencial a través del seu empleador o sindicat, de manera que si la cobertura basada en l'empresari s'ajusta a les necessitats d'una persona, pot ser que vulgui mantenir-se inscrit a Medicare.
Tots els plans de Medicare Advantage tenen límits anuals sobre els costos sense butxaca.
Tots els plans de Medicare Advantage tenen un límit anual dels costos fora de butxaca que els poden fer més rendibles per a alguns beneficiaris. En general, Medicare està disponible per a persones de 65 anys o més, joves amb discapacitat i persones amb malaltia renal en etapa final (insuficiència renal permanent que requereix diàlisi o trasplantament) o esclerosi lateral amiotròfica (ALS). La prima mensual de 2020 i la deduïble anual de la Part B de Medicare són 144, 60 i 198 $ respectivament.
Tipus de plans d’avantatges de Medicare
Els tipus més habituals de plans de Medicare Advantage són els plans d’organització del manteniment de la salut (HMO), que representen la majoria del total d’inscripcions de Medicare Advantage, els plans d’organització de proveïdors preferits (PPO), els plans privats de quota per servei (PFFS) i les necessitats especials. plans (SNPS). Les qualificacions bàsiques per unir-se a un d'aquests plans són viure a l'àrea de servei del pla, tenir les parts A i B de Medicare i no tenir malaltia renal en etapa final. Els plans de punt de servei de l'HMO (HMOPOS) i els plans del compte d'estalvi mèdic (MSA) són menys comuns.
