Què és Medicare i el frau de Medicaid
El frau de Medicare i Medicaid es refereixen a pràctiques il·legals dirigides a obtenir pagaments injustament elevats de programes sanitaris finançats pel govern.
Medicare Vs. Medicaid
ESMORZAR Medicare i frau de Medicaid
Els fraus de Medicare i Medicaid poden ser comesos per professionals mèdics o instal·lacions sanitàries, pacients o participants en programes i per part de fora que pugui semblar una d’aquestes parts.
Hi ha molts tipus de frau de Medicare i Medicaid. Els exemples habituals són:
- facturació per serveis que no es proporcionaven, en forma de facturació fantasma i codificació puntual per realitzar proves innecessàries o fer referències innecessàries, que es coneix com a ping-pongingcharging per separat per a serveis que normalment es cobren a un preu de paquet, conegut com desagrupament o maltractament de pacients amb pacients o els participants que rebin prestacions per a les quals no són elegibles, per frau o engany, o per no informar correctament d’actius, ingressos o altres informacions financeres, reclamacions de reemborsament per les quals el demandant no té legítimament dret a cometre el robatori d’identitat per rebre serveis pretenent ser algú que sigui apte per rebre serveis
Els reptes de la lluita contra Medicare i el frau de Medicaid
Medicare i el frau de Medicaid són un drenatge de mil milions de dòlars en un sistema que ja és car de mantenir. Els departaments que supervisen aquests programes tenen membres del personal intern que tenen l’encàrrec de realitzar activitats de seguiment de signes de frau. A més, també hi ha auditors externs que són els responsables de revisar els patrons de reclamació sospitosos.
Aquestes entitats que proporcionen investigacions i supervisions relacionades amb el frau potencial inclouen les Unitats de control de fraus de Medicaid o MFCU, que operen en 49 estats i el districte de Columbia. La majoria de les MFCU operen com a part de la Fiscalia en aquest estat i han de ser independents i separades de la oficina de Medicaid.
En un esforç per prevenir el frau relacionat amb el robatori d’identitat, Medicare va implementar un nou programa a la primavera de 2018. A partir de l’abril de 2018, els participants de Medicare començarien a rebre noves targetes d’identificació. Aquestes noves targetes d’identificació ara inclourien un número de Medicare, en lloc del número de Seguretat Social del participant.
La detecció i la prevenció del frau és una prioritat important per a les persones i departaments que vetllen per aquests programes crítics, perquè els fons malgastats que es perden per frau i altres tàctiques il·legals representen recursos que podrien utilitzar-se per donar suport als participants que necessiten ajuda.
