“Una guerra contra gent gran”. “Mediscare”. “Un amarg dia”. Amb la recent designació del president electe de Donald Trump, secretari de Tom Price per a la salut i els serveis humans (HHS), molts nord-americans s’han preocupat pel futur de Medicare, la programa de govern federal que proporciona assistència sanitària a 48 milions de gent gran i 9 milions de discapacitats.
Price és un antic cirurgià ortopèdic de Geòrgia i actual president del Comitè de Pressupostos de la Casa, així com un membre del House GOP Doctors Caucus, un grup de 18 proveïdors mèdics del Congrés els antecedents que ajuden a donar forma a la política sanitària. Recolza la proposta de "Una manera millor" de l'orador de la casa, Paul Ryan, publicada el juny, per reformar la Llei de cura assequible i el Medicare. Si el preu es confirma com a secretari de HHS, seria l’encarregat d’administrar Medicare.
Amb la Llei d’atenció assequible sota el ganivet ara mateix, és massa aviat per saber com seria la part de “substituir” de la derogació i la substitució, els observadors també es preocupen pel que ve a Medicare.
Com canvien el preu i el Ryan per Medicare, i per què
L’objectiu fonamental del pla Ryan és “arreglar el sistema de subvencions trencat actualment i deixar que la competència del mercat funcioni com un autèntic control sobre els costos generalitzats de la desaprofitament i la disminució de la salut”.
Pel que fa a Medicare, la seva proposta de solució és un programa de suport de primes per substituir l'actual programa de tarifa per servei en el qual el govern paga directament per l'assistència sanitària de gent gran. En canvi, el govern donaria als ancians un import determinat en dòlars que podrien utilitzar per comprar una assegurança mèdica al mercat privat o per pagar les primes en una versió reduïda de Medicare. Una altra manera d’explicar el suport de primes és que canviaria el suport del govern als costos assistencials de gent gran des d’una versió sanitària d’un programa de prestació definida a l’equivalent a un programa de cotització definida. Aquest canvi es produiria el 2024, segons la proposta. La gent gran hauria de comprar els plans en una nova borsa de medicaments.
"Això significa que el govern pagarà una part dels beneficis i que els beneficiaris hauran de pagar la resta del cost de la cobertura, que variarà en funció del pla que trien al menú d'opcions del pla privat que preveu Ryan", diu Allison. K. Hoffman, professor de dret a la Universitat de Califòrnia, Escola de Dret de Los Angeles.
El pla proposat per Ryan també augmentaria l'edat d'elegibilitat dels participants de 65 a gairebé 67 anys per assolir l'edat de jubilació completa de la Seguretat Social, a partir del 2020. L'edat de jubilació completa depèn de l'any de naixement d'una persona. Les persones nascudes el 1937 o anteriors tenen una edat de jubilació completa de 65 anys, i aquesta edat creix gradualment fins als 67 dels nascuts el 1960 o després.
La proposta de Millor camí de Ryan promet no interrompre Medicare per als que es troben en la jubilació o a prop i que permetrà que aquelles persones participin en Medicare tal com existeix ara o opten al nou programa de suport premium. Les propostes anteriors per a un programa de suport premium han afirmat que no s'aplicaria als que tenen actualment 55 anys. El pla de Ryan no s'aplicaria als que actualment tenen 55 anys o més en el moment de l'adopció del pla.
La proposta de Ryan també promet ajustar els pagaments amb ajuts a la prima per ajudar els malalts i els que tenen ingressos més baixos mentre demana que paguen més els ancians més rics. A més, requeriria que les asseguradores privades de l’intercanvi de Medicare “oferissin una assegurança a tots els beneficiaris de Medicare, per evitar la recol·lecció de cireres i per assegurar-se que els beneficiaris més malalts i de major cost de Medicare rebin cobertura”.
Els canvis proposats farien que les parts A de Medicare (assegurança hospitalària) i B (assegurança mèdica) s’assemblin més a l’actual programa de cobertura de medicaments amb recepta de Medicare Part D, on els majors han de triar entre els proveïdors el pla que s’adapti millor a les seves necessitats. Alguns ancians poden apreciar l’elecció, mentre que d’altres poden considerar-la com una càrrega addicional.
Els objectius de la reforma són reduir la despesa federal i augmentar la competència en el mercat sanitari per millorar la qualitat del servei.
Crítiques a la proposta de Ryan
"Suposant que aquest import de la contribució del govern no creixi tan ràpidament com ho fan els costos assistencials, la raó per la qual aquests tipus de propostes són generalment avançades - els beneficiaris de Medicare hauran de pagar cada cop més la despesa de la seva salut a través del temps", diu Hoffman.. "Ningú no estarà exempt de la forma en què les propostes republicanes creen més risc financer per als beneficiaris i aquest risc només augmentarà amb el pas del temps."
Fonamentalment, la proposta faria que els ancians paguessin més perquè el govern (és a dir, els contribuents) pagués menys. Els inscrits podrien pagar el doble sota la proposta de Ryan en comparació amb el que paguen els ancians per Medicare, segons una anàlisi del Centre de Prioritats Pressupostàries i Polítiques, un institut de recerca i polítiques que analitza qüestions importants sobre el pressupost federal.
La fundació de la família Kaiser, una organització sense ànim de lucre que proporciona informació en profunditat sobre les polítiques de salut, diu que la manera en què un pla de suport als premis afecti els costos i les despeses de gent gran dependrien de diversos factors. Cap d'aquests factors no s'ha establert. Els costos de gent gran podrien anar pujant o baixant i també dependrien del lloc on viuen els majors d’edat i quin pla escollissin.
El blogger polític Kevin Drum, en un article de "Mother Jones", diu: "És bastant clar que seria pitjor per a gent gran que l'actual sistema de Medicare. Al cap i a la fi, si fos millor, Ryan no sentiria que hauria d’eximir els receptors de Medicare actuals.
Un altre problema de les reformes proposades és que persones més sanes poden utilitzar els seus vals per comprar una assegurança privada, deixant a les persones més malaltes enrere en la Medicare tradicional i fent-la financerament insostenible.
El periodista de salut de molt de temps, Trudy Lieberman, va escriure el número de novembre de la revista Harper's, que segons un sistema de suport a la prima, és possible que no es requereixi els plans privats per oferir els mateixos beneficis bàsics que la Medicare tradicional, de la manera que actualment es requereixen els plans de Medicare Advantage. fer. Altres possibles problemes són que els plans privats poden tenir xarxes estretes, cosa que dificulta que els majors segueixin veient els proveïdors que els agraden i que els plans privats no puguin proporcionar la millor atenció a persones amb malalties greus o a persones que necessiten tractament especialitzat. També assenyala les dificultats que tenen els consumidors per prendre les millors opcions pel que fa als seus plans Medicare per falta d'informació.
Lieberman també afirma, "Una cosa és clara: el terreny per a" estalviar "Medicare explotarà els temors de la gent gran de perdre els seus beneficis i enfosquir el que signifiquen realment els canvis proposats."
Com es pot beneficiar la reforma de Medicare als majors d’edat
Si bé la majoria de les novetats sobre la reforma de Medicare s’han centrat en el suport premium i com pot perjudicar la gent gran, hi ha diverses maneres en què la reforma de Medicare -que inclou molts canvis proposats a més del suport premium- pot beneficiar a la gent gran.
"Una millor manera" de Ryan restabliria la capacitat per a gent gran inscrita a Medicare Advantage de canviar de pla durant els primers tres mesos de l'any per determinats motius, com el metge que abandona la xarxa del seu pla.
Ryan vol tancar el Centre d’Innovació de Medicare i Medicaid el 2020. Els crítics han dit que les iniciatives d’aquest centre per remodelar com s’organitza i es paga l’assistència sanitària per tal de controlar els costos i millorar la qualitat pot ser perjudicial per a la gent gran.
El pla també tractaria de protegir les relacions metge-pacient en alleujar les càrregues reguladores que han fet que alguns metges deixessin de practicar. Ryan vol augmentar el nombre de metges que participen a Medicare.
La seva proposta també estableix que una anàlisi del 2013 de l'Oficina de Pressupostos del Congrés va trobar que un pla de suport de primes estalviaria diners tant per al govern com per als participants del pla. Els defensors del suport premium asseguren que oferirà més opcions als consumidors i augmentarà la competència entre les asseguradores privades, cosa que redueix en preus més baixos per als consumidors.
En un article recent sobre "Forbes", el columnista d'inversió, Alex Verkhivker, un antic conseller de polítiques del Servei d'Advocats per a Contribuïdors de l'IRS, examina si el pla de Ryan podria ser viable. Diu que la popularitat i l'èxit de Medicare Advantage (una alternativa existent a les parts A i B de Medicare que tria un terç de gent gran i que els permet comprar cobertura a una asseguradora privada en lloc d'utilitzar Medicare original) demostra que la proposta de Ryan podria funcionar. La idea no és eliminar l’assegurança social, sinó que el sector privat l’ofereixi en lloc del govern, amb una ajuda premium del govern.
Per obtenir més informació sobre com es compara Medicare Advantage amb la Medicare tradicional, vegeu Paràmetres dels plans de Medicare Advantage .
Una gran pregunta és si qualsevol canvi a Medicare que s’implementi realment compliria les promeses del pla de Millor Via. I hi ha una pregunta encara més gran.
Què vol Trump?
No sabem exactament on es troba el president elegit de Trump a Medicare, tot i que molts observadors creuen que la seva designació de Preus indica que podria donar suport a un canvi important. Una piulada de Trump del 2 de gener de 2013 demostra que podria compartir un terreny comú amb Ryan i Price: "Els pagaments de medicaments s'han tornat tan imprevisibles que ara marxen una quantitat rècord de metges… Malament a llarg termini ”.
Altres creuen que Trump no ha demostrat que vulgui fer canvis importants a Medicare.
"El president elegit de Trump no va fer que la reforma de Medicare fos una peça central de la seva campanya, i és molt poc probable que proposi alguna cosa que afecti als jubilats", afirma Timothy Costa, director de relacions governamentals amb el despatx d'advocats Buchanan, Ingersoll i Rooney, amb seu a Pittsburgh.
De fet, Trump podria perjudicar les seves possibilitats de reelecció el 2020 en permetre canvis de Medicare que perjudiquin la seva base de vot.
Trump ha tuitejat les següents declaracions en suport de Medicare des del 2011 fins al 2015:
- "La forma més segura de conservar Medicare és amb una economia sòlida i vibrant. Hauríem de baixar immediatament els impostos sobre les societats i les plusvàlues. ”- 22 de desembre de 2011“ Estic molt preocupat que si @BarackObama sigui reelegit, Medicare serà destruïda. Hem de tenir cura dels nostres majors. ”- 28 d’agost de 2012“ Guarda Medicare. Vota per @MittRomney. Abocarà Obamacare el primer dia ". - 6 de novembre de 2012" Ben Carson vol abolir Medicare; vull estalviar-la i Seguretat Social. "- 25 d'octubre de 2015" Vaig a estalviar Medicare i Medicaid, Carson vol suprimir el governador i el fracàs candidat al governador John Kasich no té ni idea: "feble!" - 30 d'octubre de 2015
El que diu el lloc web de la transició de Trump sobre aquest tema és vagi: "Modernitzar Medicare, de manera que estarà a punt per als reptes amb la pròxima jubilació de la generació Baby Boom i més enllà."
El candidat Trump va parlar de despeses i residus de drogues, frau i abús al programa. És probable que comenci per aquestes àrees, que abasten molt més que només Medicare ", diu Costa.
Mentrestant, el nou cap de gabinet, Reince Priebus, va insistir tan aviat com a gener que Trump no "entrometria" amb Medicare (o la Seguretat Social), "una posició que no comparteixen molts republicans al Congrés.
La línia de fons
"És massa aviat per explicar com serà la reforma i els interessats tindran una àmplia oportunitat de sentir la veu", afirma Costa.
Les actuals propostes de reforma de Medicare només són possibles. Reflecteixen els canvis que Paul Ryan, recolzat per Tom Price i altres líders republicans, voldria veure. El seu pla, com tants altres models de canvi, probablement pugui veure nombroses revisions abans i si s’implementa.
