Què és un administrador de tercers (TPA)?
Un administrador de tercers és una empresa que presta serveis operatius com ara el processament de reclamacions i la gestió de beneficis dels empleats sota contracte amb una altra empresa. Les companyies d’assegurances i les empreses d’assegurança sovint subcontracten la seva tramitació de reclamacions a tercers. Per tant, aquestes empreses solen anomenar-se administradors de reclamacions de tercers.
Punts clau
- Les companyies d’assegurança mèdica sovint subcontracten les seves operacions de reclamacions a administradors de tercers. Les reclamacions d’assegurança de fiabilitat solen ser gestionades per administradors de reclamacions de tercers. El paper dels administradors de tercers és creixent fins a incloure molts altres serveis operatius del dia a dia.
L’ús d’administradors de tercers ara és habitual en moltes empreses i la gamma de tasques que duen a terme és creixent. Exerceixen funcions diferents en la indústria de les assegurances de salut, en les assegurances de responsabilitat comercial i en les operacions de les empreses d'inversió. Algunes empreses s'estan traslladant a noves àrees com ara els serveis de comptabilitat forense, les auditories de compensació dels treballadors i la planificació de resposta d'emergència.
Comprensió d'administradors de tercers
Els proveïdors d'assegurança mèdica utilitzen habitualment els administradors de reclamacions de tercers, que subcontracten moltes de les seves funcions administratives. D'aquesta manera, no només es fa l'administració, sinó la facturació premium, la inscripció de clients i altres operacions del dia a dia.
Un hospital o una organització de proveïdors de salut que estableix el seu propi pla de salut sovint subcontractarà les responsabilitats administratives a un tercer. Una empresa que opta per autofinançar el seu pla d’assegurança mèdica dels empleats sol contractar amb un administrador de reclamacions de tercers per executar el programa.
Alguns administradors de reclamacions de tercers són gegants multinacionals que gestionen les reclamacions de grans corporacions.
En els darrers anys, els tipus de programes subcontractats a tercers s’han ampliat i ara poden incloure la tramitació de plans de jubilació dels empleats i comptes de despesa flexibles.
Assegurança de responsabilitat comercial
Els administradors de reclamacions de tercers per als proveïdors d’assegurances de responsabilitat comercial actuen igual que els ajustadors de reclamacions i poden treballar conjuntament amb l’ajustador intern de reclamacions de la companyia d’assegurances, així com els investigadors externs de reclamacions i els advocats de la defensa. L’administrador de reclamacions d’un tercer pot fins i tot triar l’advocat defensor.
Alguns administradors de reclamacions de tercers són grans entitats multinacionals no asseguradores. Generalment, aquests gegants de la seva indústria gestionen les demandes de les grans corporacions.
Els administradors de reclamacions de tercers més grans per ingressos inclouen Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire i UMR Inc.
Administració del pla de jubilació
Els administradors de reclamacions de tercers poden gestionar programes de jubilació d'empleats com ara els plans 401 (k). En aquests casos, la companyia és sovint propietat o gestionada en part per una empresa inversora. L’empresa d’inversions s’encarrega de la gestió de diners i l’administrador de tercers gestiona les operacions del compte diari i les funcions d’atenció al client.
Feines TPA
Com s'ha assenyalat, alguns administradors de tercers s'han convertit en empreses multinacionals. Tanmateix, també hi ha administradors individuals que han obtingut la certificació TPA i treballen com a contractistes independents. Els TPA necessiten un coneixement profund de les normes i regulacions dels serveis que s’encarreguen d’administrar.
Cada estat té la seva pròpia normativa sobre certificació i llicència de TPA. Alguns estats requereixen que els TPA presentin còpies dels seus acords per proporcionar serveis a les companyies d’assegurances al departament d’assegurances de l’estat.
