Què és una Llei uniforme de disposicions sobre polítiques d’accidents i malalties?
Una Llei uniforme de disposicions per a accidents i malalties individuals és la legislació que cada estat nord-americà ha aprovat en alguna forma. estipula que les pòlisses d’assegurança mèdica individuals han de contenir determinades disposicions per ser vàlides.
Punts clau
- Les disposicions de polítiques uniformes són un conjunt de clàusules obligatòries i opcionals incloses en les pòlisses d’assegurança mèdica. Hi ha 12 clàusules obligatòries i 11 opcionals d’ús per companyies d’assegurances. Cada estat ha creat la seva versió de llei que proporciona una llei uniforme d’accidents i malalties, detallant què es requereixen disposicions i opcionals.
Comprensió de la Llei de disposicions uniformes per a accidents i malalties
La legislació es va crear per establir un estàndard de qualitat i per assegurar que les pòlisses d’assegurança mèdica tinguin un nivell adequat de cobertura exigint que algunes disposicions s’incloguessin a totes les pòlisses. Va ser redactat per l'Associació Nacional de Comissaris d'Assegurances (NAIC), una organització no governamental que està formada pels comissaris d'assegurances de tots els estats i territoris. La NAIC no és ella mateixa un regulador; els mercats d’assegurances estan regulats a nivell estatal.
Disposicions polítiques uniformes obligatòries
Les 12 disposicions obligatòries inclouen els drets i obligacions tant de l’assegurador com de l’assegurat. Entre les càrregues que recauen sobre l’asseguradora hi ha la necessitat d’incloure qualsevol informació rellevant dins de la pòlissa original o les modificacions oficials, l’exigència d’un període de gràcia indicat per als pagaments de primes morosos i les instruccions per a la reincorporació d’un prenedor que falta aquell període de gràcia. Les disposicions que cobreixen les responsabilitats del prenedor de la pòlissa inclouen requisits que notifiquen a l’asseguradora una reclamació dins dels 20 dies posteriors a la pèrdua, aportin proves de l’abast d’aquesta pèrdua i actualitzin la informació del beneficiari quan es produeixin canvis.
Disposicions opcionals de polítiques uniformes
Després de les dotze disposicions obligatòries, les asseguradores poden incloure qualsevol de les 11 clàusules opcionals en una pòlissa. El prenedor de l'assegurança i l'assegurador poden negociar quines d'aquestes disposicions formaran part de la pòlissa, però en general, l'assegurador tindrà la seva decisió final. Les 11 disposicions opcionals solen suposar més càrregues a l'assegurat per complir amb alguns requisits que a l'assegurador. Aquests requisits inclouen l’obligació d’informar a l’asseguradora els canvis en els ingressos, sobretot si es deuen a una discapacitat, o bé canvis a una ocupació més o menys perillosa. Les clàusules facultatives també estableixen que qualsevol declaració errònia sobre l’edat, l’ús de substàncies il·legals o l’ocupació en ocupacions il·legals tindrà un impacte negatiu en la capacitat de l’assegurat de cobrar les reclamacions que s’estableixin d’una altra manera.
