QUÈ ÉS Les organitzacions assistencials de responsabilitat
Les organitzacions assistencials responsables són xarxes de proveïdors sanitaris que col·laboren per proporcionar un tractament millorat i més rendible als pacients. Aquestes organitzacions es van establir en el marc del Programa d’estalvi compartit de Medicare, una part de la Llei de cura assequible de 2010. Aquestes organitzacions van ser dissenyades originalment per donar suport als participants de Medicare, però han crescut inclòs xarxes de pagadors privats també.
DESENVOLUPAMENT D'Organitzacions de cura responsable
Les organitzacions assistencials responsables (ACO) van ser dissenyades per compartir informació, proporcionar serveis de tractaments més rendibles i eliminar els acomiadaments per a pacients del sistema Medicare. Les OAC estan estructurades al voltant d’un metge d’atenció primària (PCP) d’un pacient, però també han d’incloure hospitals, farmàcies, especialistes i altres proveïdors de serveis per aconseguir una eficiència òptima. El model ACO es va introduir a través del Programa d’estalvi compartit de Medicare, un component de la Llei de cura assequible del 2010 (ACA). L’ACA ordena que un ACO aprovat gestioni l’assistència sanitària d’un mínim de 5.000 pacients durant un període de tres anys. Els centres de cura de cura estan supervisats pels centres de serveis de Medicare i Medicare (CMS).
El sistema ACO ha crescut més enllà de l’entorn de Medicare fins a incloure xarxes de pagadors privats i ha mantingut el model de pagament per tarifa per servei de Medicare. El principal ajustament d’aquest model en el sistema ACO és un conjunt d’incentius dissenyats per premiar els proveïdors per una atenció més eficient.
Com s’incentiven les organitzacions d’assistència assequibles
La matriu d’incentius ACA està dissenyada per contrarestar la tendència dels costos a augmentar innecessàriament sota el model tradicional de tarifa per servei de Medicare. Els proveïdors d'ACO es classifiquen en una sèrie de punts de referència quantitatius que s'ajusten per tenir en compte les diferències de costos regionals. Aquests punts de referència estan distribuïts en quatre categories: experiència pacient / cuidador, coordinació assistencial / seguretat del pacient, salut preventiva i població en risc. El sistema Electronic Health Record (EHR) recopila dades sobre un grup de criteris de cada categoria i els proveïdors es classifiquen en funció dels seus companys segons cada criteri. La taxa de readmissió hospitalària és un exemple de criteri de classificació. Els proveïdors s’atorguen punts a aquests proveïdors en funció del seu rànquil percentual i de la millora de l’ACO respecte al rendiment dels anys anteriors. Les recompenses per a un alt rendiment tenen la forma d’augmentar les taxes de reemborsament.
CMS va introduir un nou nivell d'ACO el 2016, conegut com el Next-Generation ACO (NGACO). Aquest programa està disponible per a ACO establertes que vulguin acceptar un major risc financer, però premia aquelles organitzacions amb beneficis financers més forts. També és un mecanisme de prova útil perquè CMS experimenti criteris de classificació més sofisticats.
Riscos del sistema d’organització d’atenció assequible
Els crítics del sistema ACO han expressat la seva preocupació perquè suposarà una consolidació entre els proveïdors, que pot comportar majors costos, ja que un nombre menor de sistemes de salut tenen un poder de negociació més gran sobre les asseguradores. Una investigació primerenca suggereix que això ha tingut lloc fins a cert punt i que el cost dels recursos necessaris per complir el sistema d'informes és un dels principals factors que impulsen els proveïdors cap a fusions.
Per als consumidors, el potencial inconvenient del model ACO és la sensació de quedar atrapat en una xarxa no desitjable. Les OAC estan dissenyades per minimitzar aquest risc eliminant els obstacles estructurals del sistema d’HMO, però alguns economistes sanitaris es preocupen que la consolidació pugui limitar les opcions obertes per al consumidor.
