Taula de continguts
- Medicare, Medicaid i l’ACA
- Impost sobre Medicare
- Impost sobre la renda no desitjat
- Exemple de llei de Medicare
- Finançament de Medicare
- Finançament de Medicaid
- La línia de fons
Medicare i el seu germà Medicaid són els únics tipus de cobertura sanitària disponibles per a milions de nord-americans en l'actualitat. Representen alguns dels programes d’assegurança social més reeixits que han atès desenes de milions de persones, incloses les persones grans, els beneficiaris més joves amb discapacitat i els que tenen ingressos baixos o recursos limitats.
Tothom en la plantilla està obligat a cobrar la seva part per finançar aquests programes, bé mitjançant deduccions de nòmines o quan tributen impostos cada any. Llavors, quant paguen els americans per Medicare i Medicaid?
Punts clau
- Tant Medicare com Medicaid són plans d’assegurança mèdica patrocinats pel govern.Medicare està administrat federalment i cobreix nord-americans majors o amb discapacitat, mentre que Medicaid opera a nivell estatal i cobreix famílies de baixos ingressos. La despesa en assistència sanitària nacional va arribar a 3, 5 bilions de dòlars el 2017, i és Es preveu que creixi fins a 6 bilions de dòlars el 2027. El finançament de Medicare es realitza mitjançant impostos sobre nòmines i mitjançant primes pagades pels beneficiaris. Mèdicaid està finançat pel govern federal i cada estat.
Medicare, Medicaid i l’ACA
Medicare és administrat pels centres de serveis de Medicare i Medicaid (CMS), que és un component del Departament de Salut i Serveis Humans. CMS treballa al costat del Departament de Treball i del Tresor per promoure la reforma d’assegurances. L’Administració de la Seguretat Social determina els nivells d’elegibilitat i cobertura.
Medicaid, en canvi, s’administra a nivell estatal. Tot i que tots els estats participen al programa, no estan obligats a fer-ho. La Llei d’Atenció Asequible (ACA), també coneguda com Obamacare, ha incrementat el cost per als contribuents, particularment els que figuren en els principals impostos, ampliant la cobertura mèdica a més nord-americans.
Segons les dades més recents disponibles del CMS, la despesa nacional d’atenció sanitària (NHE) va créixer un 4, 6% fins als 3, 6 bilions de dòlars el 2018. És a dir, 11.172 dòlars per persona. Aquesta xifra va representar el 17, 7% del producte interior brut (PIB) aquell any. Si ens fixem en cada programa de forma individual, la despesa de Medicare va créixer un 6, 4% fins als 750, 2 mil milions de dòlars el 2018, o el 21% del total del NHE, mentre que la despesa de Medicaid va créixer el 3, 0% fins als 597 400 milions de dòlars el 2018, o el 16% del total del NHE.
Els CMS projecten que la despesa assistencial s’estima que creixerà un 5, 5% cada any entre el 2018 i el 2027. Això vol dir que l’assistència sanitària costarà uns 6 trilions de dòlars estimats el 2027. Les projeccions indiquen que la despesa sanitària creixerà 0, 8 punts percentuals més ràpidament que el PIB cada any. 2018 a 2027. Aquesta projecció en creixement es deu principalment a les altes matrícules de Medicare.
Tots els guanyadors d’ingressos han de pagar l’impost de Medicare
Els contribuents que reben sous, salaris o ingressos per treball autònom han d’abonar l’impost de Medicare sobre la totalitat del seu salari. Abans hi havia un límit en la quantitat d'ingressos sobre la qual es va valorar l'impost de Medicare, però es va eliminar el 1993. Ara, tots els ingressos obtinguts de qualsevol tipus es consideren un 2, 9% d'impostos. Els empresaris que paguen als seus empleats els ingressos W-2 cobreixen la meitat d’aquest import, o l’1, 45%, i l’empleat ha de pagar l’altra meitat.
En la majoria dels casos, l’empresari reté l’import que l’empleat deu, de manera que no es deu cap saldo al moment de l’impost. Els contribuents per compte propi hauran de pagar ells mateixos tot l’import, però se’ls permet deduir la meitat d’aquest cost com a despesa comercial. Aquest import es codifica com una deducció per a ingressos bruts ajustats (AGI), de manera que no és necessari que el contribuent hagi de presentar-se.
Tot i que els contribuents per compte propi són responsables de l’impost complet del 2, 9% sobre Medicare, poden deduir la meitat d’aquest cost com a despesa comercial.
L’1 de gener de 2013, l’ACA també va imposar un impost sobre Medicare addicional del 0, 9% sobre tots els ingressos superiors a un cert nivell per als contribuents d’ingressos alts. Els ingressos únics han de pagar aquesta quantitat addicional per a tots els ingressos que rebin per sobre dels 200.000 dòlars, i els contribuents casats que presenten conjuntament els deuen uns ingressos obtinguts superiors a 250.000 dòlars. El llindar és de 125.000 dòlars per als contribuents casats que presentin separats.
Impost sobre la renda no desitjat
També hi ha un impost addicional sobre els ingressos no cobrats, com els ingressos per inversió, per a aquells amb AGI per sobre d’aquests llindars conegut com l’impost sobre la contribució de Medicare sobre la renda no investigada. Els contribuents d'aquesta categoria deuen un 3, 8% addicional de Medicare sobre tots els interessos impositius, dividends, plusvàlues, anualitats, royalties i propietats de lloguer que es paguen fora dels comptes de jubilació individuals o dels plans de jubilació patrocinats per l'empresari. També s'aplica als ingressos passius de l'activitat empresarial imposable i als ingressos obtinguts pels comerciants del dia.
Aquest impost s'aplica al menor dels ingressos nets d'inversió del contribuent o AGI modificada que superin els llindars indicats. Aquest impost també es percep sobre els ingressos de finques i fideïcomissaris amb ingressos superiors als límits del llindar AGI previstos per a estaments i trusts. Les deduccions que poden reduir la quantitat d’ingressos nets imposables d’inversió inclouen penalitzacions de retirada anticipada, interessos i despeses d’inversió i la quantitat de l’impost estatal pagat sobre aquests ingressos.
Quan aquest impost va ser legislat el 2010, es va projectar ingressar 210.000 milions de dòlars més d’ingressos el 2019. Mentre que l’IRS va afirmar en el preàmbul de la seva llista de regulacions que es tractava d’una subassignació sobre Medicare, la Comissió Paritària de la Fiscalitat va declarar específicament: "No es preveu cap transferència de l'impost imposat per aquesta disposició del Fons General del Tresor dels Estats Units a cap Fons Confidencial." Per tant, els fons recaptats en aquest impost queden al fons general del govern federal.
Exemple de facturació de Medicare per a guanys elevats
Per tant, la factura total de Medicare que podria pagar un contribuent amb ingressos alts podria semblar així:
- Jerry és solter i ha heretat diversos terrenys que produeixen ingressos de petroli i gas al cap. També treballa com a venedor d’una empresa de tecnologia local i ha guanyat 225.000 dòlars de 1099 ingressos aquest any. Els seus drets d’obtenció de petroli i gas per a l’any van ascendir a 50.000 dòlars, i també va realitzar guanys de capital d’uns 20.000 dòlars per la venda d’accions. Jerry haurà de tenir un 2, 9% sobre els seus ingressos guanyats de 225.000 dòlars, que equivalen a 6.525 dòlars. També haurà de tenir un 0, 9% més sobre la quantitat dels seus beneficis superiors a 200.000 dòlars, que en aquest cas és de 25.000 dòlars. Això arriba a 225 dòlars. Finalment, ha de pagar un 3, 8% dels seus 70.000 dòlars d’ingressos d’inversió combinada, cosa que és de 2.660 dòlars addicionals. L'important total que pagarà a Medicare durant l'any és de 9.410 $ (225 $ + 6.525 $ + 2.660 $).
Finançament de Medicare
Medicare es finança a través de dos fons fiduciaris que només es poden utilitzar per a Medicare. El fons fiduciari d’assegurances d’hospital es finança mitjançant impostos sobre la nòmina pagats per empleats, empresaris i treballadors autònoms. Aquests fons s'utilitzen per pagar els avantatges de la Part A de Medicare. El fons fiduciari d’assegurança mèdica complementària de Medicare es finança a través del Congrés, les primes de les persones inscrites a Medicare i altres vies, com els ingressos d’inversió del fons fiduciari. Aquests fons paguen els beneficis de Medicare Part B, els avantatges de la part D i les despeses d’administració del programa. La prima mensual estàndard fixada pel CMS per al 2020 per a la part B de Medicare és de 144, 60 dòlars, tot i que aquest nombre augmenta per als guanyadors d’ingressos més alts.
Els pagaments de beneficis realitzats per Medicare cobreixen els serveis següents:
- Assistència sanitària a domiciliInstal·lacions infermeres especialitzadesServeis ambulatoris hospitalarisNotícies amb recepta per a pacientsPagaments de metgeServeis hospitalaris hospitalarisManestres d’avantatges de Medicina, també coneguts com a Part C o Planes MA, que ofereixen empreses privades homologades per Medicare.
Finançament de Medicaid
Medicaid està finançat pel govern federal i per cada estat. El govern federal paga els estats per una part de les despeses del programa, anomenat Percentatge d'Assistència Mèdica Federal (FMAP). Cada estat té el seu FMAP basat en ingressos per càpita i altres criteris. El FMAP estatal mitjà és del 57%, però els FMAP poden anar des del 50% en els estats més rics fins al 75% en els estats amb ingressos per càpita més baixos. Els FMAP s’ajusten per a cada estat en un cicle de tres anys per tenir en compte les fluctuacions de l’economia. El FMAP es publica anualment al Registre Federal.
La línia de fons
Medicare i Medicaid constitueixen un segment important del mercat de l’assegurança mèdica per a desenes de milions d’americans. Tot i que es preveu que el finançament de Medicare i Medicaid es pugui reduir en algun moment, la majoria dels contribuents consideren que altres àrees de l’economia tenen una major necessitat d’ajustament (com la Seguretat Social), i per tant encara s’ha d’afrontar un dèficit.
