La pràctica de reclamacions injustes és l’evitació indeguda d’una reclamació per part de l’assegurador o un intent de reduir la mida de la reclamació. Comprenent pràctiques de reclamacions injustes, una asseguradora intenta reduir els seus costos. Tot i això, això és il·legal en moltes jurisdiccions.
Trencar la pràctica de reclamacions injustes
L'Associació Nacional de Comissaris d'Assegurances (NAIC) ha creat un model de legislació sobre pràctiques de reclamacions injustes que obliga a gestionar les reclamacions de forma justa i que hi hagi una comunicació clara entre l'assegurador i l'assegurat. A causa d'aquesta legislació, molts estats han implementat lleis sobre pràctiques de reclamacions injustes.
Així mateix, la majoria dels estats han promulgat una versió d'aquest model llei. Anomenada Llei de pràctiques de liquidació de reclamacions injustes, protegeix els compradors d'assegurances de conductes injustes per part de les asseguradores en el procés de liquidació de reclamacions. Les especificitats de la llei varien d’estat a estat. Actes sobre solució de reclamacions injustes (UCSPA) no és una llei federal; en lloc d'això, són aplicats per departaments d'assegurances individuals de l'Estat.
Exemple típic de pràctica de reclamacions injustes
Considereu un propietari de petita empresa que asseguri la propietat personal de l’empresa i l’edifici de la seva empresa sota una política de propietat comercial. Malauradament, es va produir un incendi a l’edifici, causant 100.000 dòlars en danys a la propietat. La companyia d’assegurances retarda el pagament, fent que el propietari del negoci no pugui reparar cap dany. L’empresa continua utilitzant tàctiques de retard per evitar fer un pagament. Per exemple, el representant de les reclamacions continua "oblidant" l'enviament dels formularis de reclamació. A més, l’ajustador diu que necessita una altra prova de pèrdua, però que ja ha presentat dues vegades la prova de pèrdua. Aquests són els tipus de situacions que les lleis de pràctiques de reclamacions injustes estan dissenyades per prevenir.
Altres exemples de pràctica de reclamacions injustes
- Presentació errònia de dades rellevants o de disposicions polítiques. Per exemple, la política de propietat comercial estableix que la cobertura d’Ordenança d’edificació està inclosa, però l’assegurador assegura que la cobertura està exclosa. Realitzar una modificació important en una sol·licitud sense el vostre consentiment i, a continuació, resoldre una reclamació basada en l’alteració. Per exemple, a la sol·licitud, vau sol·licitar un límit de 50.000 dòlars per a cobertura d’interrupció d’utilitat, però l’assegurador va reduir el límit a 10.000 dòlars sense haver-vos dit. L'asseguradora es nega a pagar més de 10.000 dòlars per una pèrdua. Resolució de reclamacions per un import inferior al que raonablement podríeu esperar en funció d’un escrit que vau rebre. Per exemple, un anunci anuncia un límit de 50.000 dòlars per danys causats per inundacions. Tanmateix, l’anunci no menciona enlloc que aquesta cobertura només es proporciona si l’assegurat paga una prima addicional per sobre de la prima indicada a l’anunci.
