Què és Medicaid?
Medicaid és el programa d’assegurança mèdica pública dels Estats Units que ofereix cobertura d’atenció sanitària a famílies o individus amb baixos ingressos. Cobreix visites al metge, estades hospitalàries, assistència mèdica de llarga durada, atenció custòdia i altres despeses relacionades amb la salut.
Medicaid és un programa finançat conjuntament pel govern federal i els estats. S’opera a nivell estatal i per tant la cobertura i l’administració del programa varien molt d’estat a estat. Està disponible només per a particulars i famílies que compleixen criteris específics en funció de la renda. I només està disponible per als ciutadans dels Estats Units, residents permanents o immigrants legals. Aproximadament un de cada cinc nord-americans estan coberts per Medicaid.
Punts clau
- Medicaid és un programa estatal federal i estatal que proporciona cobertura assistencial a persones amb ingressos baixos. El govern federal coincideix amb la despesa estatal en Medicaid i els estats són els responsables de dissenyar i administrar el programa. Al 2018, 75 milions de nord-americans es van inscriure a Medicaid o un de cada cinc nord-americans i la despesa total del programa va ser de 593 mil milions de dòlars. L’elegibilitat es determina en funció dels ingressos en comparació amb el nivell federal de pobresa (FPL). L’accés a Medicaid ha demostrat mostrar un augment d’individus amb cobertura i millores en la salut general.
Enteniment de Medicaid
Medicaid va ser signat per llei el 1965 pel president Lyndon B. Johnson i autoritzat pel títol XIX de la Llei de la Seguretat Social, que també va crear Medicare. És un programa d’assegurances patrocinat pel govern per a persones de qualsevol edat els recursos i els ingressos són insuficients per cobrir l’assistència sanitària. Als Estats Units és la major font de finançament de serveis relacionats amb la salut per a persones amb baixos ingressos.
A partir del 2018, 75 milions d’americans es van inscriure a Medicaid i va suposar el 17% de la factura sanitària de la nació. La despesa total de Medicaid va ser de 593 mil milions de dòlars el 2018, amb un 62, 5% pagat pel govern federal i un 37, 5% per part dels estats.
Com que els estats són els responsables de gestionar els programes de Medicaid, decideixen qui pot acollir-se a la cobertura, el tipus de cobertura i el procés de pagament als treballadors sanitaris i als hospitals. El govern federal és responsable de fer coincidir les despeses estatals i la taxa de concordança varia estatal per estat des d’un mínim del 50% fins al màxim del 75%. Els estats no estan obligats a participar a Medicaid, però actualment, tots els estats sí.
Medicaid no proporciona atenció sanitària als individus directament, sinó que paga hospitals, metges, plans d’atenció gestionada i altres proveïdors per als serveis que proporcionen a les persones cobertes.
Determinar la elegibilitat de Medicaid
La cobertura de Medicaid es desglossa en quatre grups: adults menors de 65 anys, gent gran de 65 anys o més, nens i persones amb discapacitat. Els nens representen el grup més gran, el 40% dels matriculats, però amb un cost menor. Les persones amb discapacitat representen el 15% dels inscrits amb aproximadament el 40% del cost total.
És possible determinar l’elegibilitat per Medicaid d’una de les dues maneres. Una de les maneres és emplenar una sol·licitud en línia a través del lloc web del mercat d’assegurances de salut. Una forma alternativa d'aplicar-se és directament a través de l'agència estatal Medicaid.
L'elegibilitat es determina en funció dels ingressos en relació amb el nivell federal de pobresa (FPL). El FPL s’utilitza per determinar si els ingressos d’una família o individu els permeten obtenir beneficis federals. En general, si els ingressos d’una persona són inferiors al 100% al 200% de la FPL i són discapacitats, un nen, una embarassada o una persona gran, hi haurà un programa disponible. Si els seus ingressos són inferiors al 138% del FPL, pot ser que hi hagi un programa disponible.
Els ingressos que es tenen en compte per determinar l'elegibilitat són els ingressos bruts i modificats (IMA) d'un individu. Es tracta d’ingressos imposables més determinades deduccions, com ara les prestacions de la Seguretat Social i els interessos exempts d’impostos.
Canvis d’elegibilitat de Trump
L’administració Trump està permetent als estats nord-americans eliminar la cobertura de Medicaid per a persones que no compleixen determinats requisits laborals o que no es dediquen a realitzar activitats laborals durant una quantitat específica d’hores cada mes. L'Arkansas va ser el primer estat a implementar aquesta política i va provocar que 18.000 persones perdessin cobertura sanitària. Tanmateix, es tracta d'una política que es bloqueja bloquejat repetidament als tribunals federals i l'Arkansas és la de suspendre els requisits. L’administració Trump continua impulsant aquesta política.
Llei de protecció i atenció assequible de Medicaid i el pacient (PPACA)
La majoria de vegades coneguda com la Llei d'Atenció Asequible (ACA) i col·loquialment considerada "Obamacare", aquest estatut va ser signat per llei pel president Barack Obama el 2010. La llei estableix que tots els residents i ciutadans legals dels Estats Units tenen ingressos de fins a. El 138% de la línia de pobresa es qualifica per cobrir-se als estats participants de Medicaid. Si bé la llei ha treballat per ampliar tant el finançament federal com l’elegibilitat per a Medicaid, la Cort Suprema dels Estats Units va dictaminar que els estats no estan obligats a participar en l’expansió per tal de continuar rebent nivells ja establerts de finançament de Medicaid. Molts estats han decidit no ampliar els nivells de finançament i els requisits d’elegibilitat.
Expansió de Medicaid per Estat.
Eficàcia de Medicaid
Medicaid ha ajudat a reduir molt el nombre de persones que no tenen assegurança mèdica i l’ACA ha ajudat encara més. El percentatge d’assegurats va disminuir del 16% el 2010, quan es va signar l’ACA, al 9% el 2017.
Si no s’hi oferís Medicaid, molts nord-americans no tindrien assegurança mèdica. Això és així perquè les persones amb ingressos baixos sovint no tenen accés a l’assegurança a través del seu treball i la compra d’assegurança de salut privada al mercat simplement no és assequible. Medicaid ha proporcionat accés a l'assistència sanitària que ha demostrat estadísticament millores en el benestar global de les persones que, d'altra manera, no podrien ser cobertes ni tan sols per a senzilles visites o medicaments.
