Què és un Pla Punts de Servei (POS)?
Un pla puntual de servei (POS) és un tipus de pla d’assegurança mèdica assistencial que proporciona diferents avantatges en funció de si el prenedor s’utilitza proveïdors d’atenció mèdica a la xarxa o fora de xarxa. Una TPV combina les característiques dels dos tipus més habituals de plans d’assegurança mèdica, l’organització de manteniment sanitari (HMO) i l’organització de proveïdors preferida (PPO). Els plans puntuals només representen una petita part del mercat de les assegurances de salut; la majoria dels prenedors tenen plans HMO o PPO.
Com funciona un Pla de servei (POS)
Un pla de servei és com un HMO. Es requereix que el prenedor de l’assegurança triï un metge d’atenció primària a la xarxa i rebi derivacions d’aquest metge si volen que la pòlissa cobreixi els serveis d’un especialista. I un pla de servei és com una PPO, ja que encara proporciona cobertura per a serveis fora de xarxa, però el prenedor haurà de pagar més que si utilitzessin serveis a la xarxa.
- Els plans de punt de servei (POS) solen oferir costos més baixos, però la seva llista de proveïdors pot tenir un abast limitat. Els plans POS són similars als HMO, però els plans POS permeten als clients veure proveïdors fora de la xarxa. Un prenedor de TPV és responsable de presentar tots els tràmits quan visiti un proveïdor fora de xarxa.
Tanmateix, el pla POS pagarà més cap a un servei fora de xarxa si el metge d’atenció primària es refereix a ell que si el prenedor de la política surt fora de la xarxa sense derivar. Les primes per a un pla POS es troben entre les primes més baixes que ofereix un HMO i les primes més altes d'una organització proveïdora preferida.
Els plans POS requereixen que el titular de la pòlissa faci copagaments, però els copagaments dins de la xarxa solen tenir entre 10 i 25 dòlars per cita. Els plans POS tampoc tenen deduïbles dels serveis a la xarxa, cosa que suposa un avantatge significatiu per a les PPO.
Els plans puntuals de servei solen costar menys que altres polítiques, però els estalvis poden limitar-se a visites amb proveïdors de la xarxa.
Els plans POS ofereixen una cobertura nacional, que beneficia als pacients que viatgen freqüentment. Un desavantatge és que els deduïbles fora de la xarxa solen ser elevats en els plans de venda de serveis. Quan un deduïble és elevat, vol dir que els pacients que utilitzin serveis fora de la xarxa pagaran de la butxaca el cost total de la cura fins que arribin a deduir el pla. Un pacient que no utilitza mai els serveis fora de xarxa d’un pla de TP seria probablement millor amb un HMO a causa de les seves primes inferiors.
Desavantatges dels plans de punt de servei
Tot i que els plans POS combinen les millors característiques d’HMOs i PPO, només tenen una quota de mercat relativament petita. Una de les raons pot ser que els plans POS es comercialitzin de manera menys agressiva que altres plans. A més, el preu pot ser un problema. Tot i que els plans de venda de preus poden ser fins a un 50% més barats que els PPO, les primes poden costar fins a un 50% més que a les HMO.
D'altra banda, els plans POS poden ser fins a un 50% més barats que els PPO. Tot i això, els detalls del pla de venda poden ser difícils, les polítiques poden ser confuses i molts consumidors no entenen com funcionen els costos associats. Llegiu detingudament els documents del pla, i compareu-los amb altres opcions, abans de decidir aquesta és la millor opció.
